Φόρμα Εγγραφής

Αν ενδιαφέρεστε να γίνεται μέλος της Ελληνικής Αναισθησιολογικής Εταιρείας συμπληρώστε την παρακάτω φόρμα.

Η ετήσια συνδρομή μέλους εξαρτάται από την κατηγορία του μέλους, σύμφωνα με τη σχετική κατηγοριοποίηση (τύπου εγγραφής)

Επώνυμο*
Όνομα*
Username*
Φύλο*   
Email*
Email2
Προσωπική διεύθυνση URL
Διεύθυνση*
Ταχυδρομικός κώδικας*
Πόλη*
Χώρα*
Σταθερό τηλέφωνο
Κινητό τηλέφωνο
Fax
Βαθμός   
Τύπος Εγγραφής*
Εργασία
(Ιδιωτικό / Δημόσιο Νοσοκομείο κ.ά.)
Έτος απόκτησης ειδκότητας
Νοσοκομείο ειδίκευσης
Εξειδίκευση
Απασχόληση